L’ernia inguinale è una delle patologie chirurgiche più comuni, caratterizzata dalla fuoriuscita di un viscere attraverso un punto di debolezza della parete addominale nella regione inguinale. Questa condizione può causare fastidio, dolore e, in alcuni casi, complicanze severe che richiedono un intervento tempestivo. Sebbene possa colpire persone di tutte le età, è particolarmente diffusa negli uomini adulti e negli anziani. La diagnosi precoce e la scelta del trattamento più adeguato sono fondamentali per garantire il benessere del paziente.

trattamento ernia inguinale

Il Dr. Giacomo Sarzo, specialista in chirurgia generale con esperienza consolidata nel trattamento delle ernie della parete addominale, si occupa della diagnosi e gestione di questa patologia con un approccio altamente specializzato. Attraverso l’adozione delle più moderne tecniche chirurgiche, sia tradizionali che mini-invasive, il Dr. Sarzo offre ai pazienti le migliori opzioni terapeutiche disponibili, riducendo i tempi di recupero e migliorando la qualità della vita post-operatoria.

Definizione ed epidemiologia delle ernie inguinali

L’intervento di ernioplastica inguinale è uno degli interventi più eseguiti da un chirurgo generale.

Un’ernia è definita come una protrusione anomala di un organo o tessuto attraverso un difetto nelle sue pareti circostanti. Sebbene un’ernia possa verificarsi in vari punti del corpo, questi difetti coinvolgono più comunemente la parete addominale, in particolare la regione inguinale.

Vengono individuate diverse componenti anatomiche dell’ernia:

  • Porta: orifizion muscoloaponeurotico attraverso il quale può erniare il viscere;
  • Sacco: rivestimento del viscere erniato;
  • Contenuto: viscere presente all’interno del sacco (intestino tenue, omento, colon, sigma).

Un’ernia è riducibile quando il suo contenuto può essere riportato all’interno della muscolatura circostante. È invece irriducibile o incarcerata quando non può essere ridotta.

Un’ernia strozzata ha un afflusso sanguigno compromesso al suo contenuto, il che rappresenta una complicazione grave e potenzialmente fatale. La strozzatura si verifica più spesso in ernie grandi che hanno piccoli orifizi. In questa situazione, il piccolo collo dell’ernia ostruisce il flusso sanguigno arterioso, il drenaggio venoso, o entrambi, al contenuto del sacco erniario.

Le ernie inguinali possono essere suddivise in due tipi:

  • Ernia inguinale indiretta: il sacco erniario attraversa l’anello inguinale interno passando obliquamente attraverso l’anello inguinale esterno, fino a raggiungere lo scroto;
  • Ernia inguinale diretta: il sacco protrude direttamente verso l’esterno e in avanti, posizionandosi medialmente rispetto all’anello inguinale interno e ai vasi epigastrici inferiori.

Nonostante le ernie siano una condizione frequente la loro incidenza esatta non è nota. Si ritiene che il 5% della popolazione svilupperà un’ernia della parete addominale, anche se la prevalenza potrebbe essere ancora maggiore. Circa il 75% di tutte le ernie si manifestano nella zona inguinale. La prevalenza aumenta con l’età.

Diagnosi dell’ernia inguinale

La diagnosi è prevalentemente clinica. Il principale indicatore diagnostico è una sporgenza nella regione inguinale, accompagnata da fastidio o dolore lieve. Circa un terzo dei pazienti è asintomatico. Il dolore intenso è raro e si manifesta in caso di incarcerazione o strozzatura.

L’esame si esegue con il paziente in piedi e supino, palpando la zona inguinale alla ricerca di rigonfiamenti. Per facilitare la diagnosi, si può chiedere al paziente di tossire o eseguire la manovra di Valsalva. L’ecografia può essere utilizzata per confermare la diagnosi.

Trattamento dell’ernia inguinale

Una strategia di sorveglianza attiva è sicura per i pazienti anziani con ernie inguinali asintomatiche o con sintomi minimi. Tra i vari metodi di trattamento conservativo vi è l’utilizzo di indumenti elastici contenitivi.

Le riparazioni anteriori sono l’approccio chirurgico più comune per le ernie inguinali, di cui le riparazioni senza tensione sono ora lo standard. Sebbene le riparazioni tissutali siano state in gran parte abbandonate a causa di tassi di recidiva inaccettabilmente elevati, esse rimangono utili in alcune situazioni specifiche.

Nelle ernie strangolate, per le quali è necessaria la resezione intestinale, le protesi in rete sono controindicate e si rende necessaria una riparazione tessutale. Le opzioni disponibili per la riparazione tessutale includono:

  • Riparazione del tratto iliopubico
  • Riparazione di Shouldice
  • Riparazione di Bassini
  • Riparazione di McVay

La riparazione senza tensione è diventata il metodo predominante per il trattamento dell’ernia inguinale. Poiché la tensione nella riparazione è la principale causa di recidiva, le pratiche moderne nella gestione delle ernie utilizzano una protesi in rete sintetica per coprire il difetto.

Ernioplastica secondo Lichtenstein

Una delle plastiche protesiche più diffusa è la plastica sec. Lichtenstein.

Nella riparazione di Lichtenstein, un pezzo di rete protesica non assorbibile viene modellato per adattarsi al canale inguinale.

Un’incisione viene praticata nel bordo laterale distale della rete per accogliere il cordone spermatico. Il periostio sopra il tubercolo pubico viene esposto e questa dissezione viene estesa medialmente verso la linea mediana del pube per almeno 15-20 mm. La fissazione della rete al tubercolo pubico stesso dovrebbe essere evitata per minimizzare il rischio di dolore inguinale cronico.

Il bordo inferolaterale della rete viene suturato al bordo del legamento inguinale, partendo appena adiacente (ma non all’interno) del tubercolo pubico, utilizzando una sutura non assorbibile. Vengono poi posizionate delle suture interrotte fissando l’aspetto superomediale della rete al tendine congiunto. A questo punto, le code create dall’incisione vengono suturate insieme attorno al cordone spermatico, formando saldamente un nuovo anello inguinale interno.

Riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale

La riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale è un altro metodo di riparazione senza tensione basato su un approccio preperitoneale. L’approccio laparoscopico offre il vantaggio meccanico di posizionare un ampio pezzo di rete dietro il difetto e di utilizzare le forze naturali della parete addominale per distribuire la pressione intra-addominale su una superficie più ampia, sostenendo così la rete in posizione.

Sebbene esistano controversie riguardo all’utilità della riparazione laparoscopica per le ernie inguinali unilaterali primarie, la maggior parte concorda sul fatto che questo approccio presenta vantaggi per i pazienti che necessitano di riparazioni bilaterali o recidivanti.

Le tecniche più diffuse per la riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale sono l’approccio totalmente extraperitoneale (TEP) e l’approccio transaddominale preperitoneale (TAPP). La differenza principale tra queste due tecniche riguarda il modo in cui si accede allo spazio preperitoneale.

  • Nel metodo TEP, si inizia la dissezione direttamente nello spazio preperitoneale utilizzando uno strumento a palloncino per creare l’accesso.
  • Al contrario, nella tecnica TAPP, si entra prima nella cavità peritoneale e solo successivamente si accede allo spazio preperitoneale.

Dopo la riduzione dell’ernia, si posiziona una protesi nello spazio tra peritoneo e parete muscolare della regione inguinale. La protesi può essere fissata o meno con delle clip o dei punti di sutura. Nella TAPP va poi richiusa la finestra di peritoneo creata all’inizio dell’intervento.

Approfondimenti correlati